内镜清洗消毒的知识点

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  随着内镜诊疗技术的发展,软式内镜广泛运用在肿瘤的筛查、疾病的诊断和治疗。软式消化内镜通过口腔、肛门或人工通道进入人体消化道进行各项检查和治疗,使用后不可避免的有微生物和有机物残留,而软式消化内镜属于重复使用性医疗器械,使用后必须进行清洗、消毒或灭菌的再处理以防止交叉感染。

  内镜风险高,洗消难度大

  2017年11月6日, 美国急救医学研究所(Emergency Care Research Institute,ECRI)在其网站发布《2018年十大医疗技术危害》,以提醒医疗机构注重医学装备的安全性及可能给患者带来的危害。

  “内镜清洗消毒不彻底使患者暴露于感染的风险之中”。

  国外内镜相关感染事件

  2013年,在美国西北伊利诺伊州一家医院5个月的时间里,9名病人NDM大肠杆菌培养阳性。而且追查该院相关感染历史,发现都与NDM大肠杆菌有关。且都与内镜抬钳器腔道相关。该问题一直到院方将处理标准从高水平消毒提升到灭菌才得到有效解决。

  2012年至2014年3年间,西雅图的维吉尼亚梅森医学中心爆出超级细菌感染案例,被感染的32人中有11人死亡。调查发现该中心使用的某些十二指肠镜,经消毒之后仍检出CRE。

  2013年至2014年,美国FDA接到135例可能内镜污染而感染病例的报告。

  2015年又有新的报道,美国加利福亚州一家教学医院数名患者在接受肠道内镜检查后出现严重不适症状,随后被确诊超级细菌CRE感染,截止报道时,7名确诊患者中已有2人死亡、5人仍在接受救治;另有179人面临感染风险。分析原因为内镜可能未经严格消毒导致患者感染CRE 。

  软式内镜清洗消毒的10个知识点

  (1)床旁处理时,棉纱擦拭应沿着操作部向先端部方向进行,否则有可能将纱布的线头等塞进喷嘴里面,造成喷嘴堵塞。

  (2)内镜在操作间与清洗消毒间转运时,宜使用专门的内镜推车。手持内镜转运非常容易导致磕碰,甚至发生内镜先端部拖到地上被踩踏的情形。

  (3)及时清洗。内镜诊疗的时候,送水送气口里面容易残留小块人体组织或者血液、黏液,一且干结并累积则容易造成送水送气管道的堵塞。

  (4)单独清洗。内镜若与尖锐器械或物品一同清洗,或者清洗槽有锐利的棱角都有可能将内镜划破,导致漏水。

  (5)打弯的角度要合适。在手持或者清洗的时候打弯角度不要太小,否则易造成内镜内部折叠变形;在附件插人时也不宜打弯角度过小,蛮力塞人容易导致内部管道损伤。

  (6)推荐使用具有生物膜去除能力的清洗剂。研究表明软式内镜的管道结构复杂且不容易做到彻底干燥,是生物膜滋生的绝佳场所。使用针对生物膜的清洗剂能够有效降低生物膜的挑战。

内镜时裹挟的污物带到下一次内镜清洗中造成交叉感染。

内镜后及时更换。

  (9)可复用的内镜附件使用消毒剂消毒后,应采用纯化水或无菌水漂洗干净,干燥备用,而不是自来水。

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